对符合诊断功能性便秘—罗马Ⅲ诊断标准的患者,如有症状持续而无器质性疾病的证据,则可诊断为功能性的便秘。功能性便秘根据其病理生理机制分为3型:慢传输型、排便障碍型或混合型。慢传输型便秘患者临床症状主要表现为排便次数减少(<3次/周)粪便干硬、缺乏便意和排便费力,选择胃肠传输时间测定检查可了解有无结肠传输延缓。排便障碍型便秘患者常主诉排便费力、排便时肛门直肠堵塞感、排便不尽感、粪便硬或成形软便,可选择肛门直肠压力测定和(或)球囊逼出试验检查。对症状严重、常规治疗效果不佳或有证据提示其可能存在形态结构的改变患者,则要考虑行排粪造影检查及心理评估。
在上述众多检查中,没有一项检查是全能的、特异性的,因此,对功能性疾病的最后诊断必须有针对性地选择相应检查,并综合这些检查结果,进行客观的分析判断。
三、检查方法
1.胃肠道传输时间
与胃肠道动力相关的检查方法包括腹部X线片、消化道造影、胃肠道传输时间和压力测定等。本章主要介绍与慢性便秘诊疗密切相关的胃肠道传输时间(Gastrointestinal transit time,GIT)测定。